Retirada de introdutor de cateterismo cardíaco em artéria femural – como eu faço ?

O exame de cineangiocoronariografia é realizado através de uma punção em sítio arterial para possibilitar o acesso de cateteres vasculares até o óstio das coronárias e, através da injeção de contraste iodado, revelar a anatomia de nossas circulação coronária.

Para possibilitar o trânsito ágil dos diversos cateteres, há uma estrutura semi-rígida ,através da qual ocorre a passagem dos mesmos, chamada de introdutor.

Terminado o exame, o mesmo deve ser retirado. O momento da extração pode ser logo imediatamente após o fim do exame – p.e. quando só foi realizado o cateterismo simples diagnóstico sem uso de heparina – ou após o fim do período de ação de alguma droga anticoagulante que o paciente possa ter feito uso. Sempre tentando minimizar o risco de sangramento local.

Apresentaremos a sequência de eventos que deve ser feita para obter sucesso na retirada do introdutor colocado em artéria femural.

1º passo: busque o sítio onde está o introdutor. Habitualmente deverá estar em região inguinal direita. Procure observar área de hematoma prévio a retirada e, se necessário, a demarque com alguma caneta feita para esse fim. Palpe o pulso do doente – demore o tempo que for necessário, mas tente achar o local exato do pulso. Além disso, avalie o tamanho do volume abdominal do doente. Isso irá lhe dar alguma noção da possível dificuldade que você irá enfrentar e serve para que prepare-se, física e psicologicamente, para um período longo de compressão. Quando mais obeso, mais complicado é de se executar a correta compressão do sítio pois, além da pressão habitual contra o local no sentido cima -> baixo, há de executar um pressão no sentido coxa -> abdome, uma vez que  o abdome fica pressionando sua mão no sentido do membro inferior do doente.

Por isso, prevendo alguma dificuldade, tenha sempre um colega apto a alternar um revezamento de compressão, caso você entre em fadiga.

Aproveite esse momento para informar o paciente sobre a retirada do dispositivo e informar de possíveis intercorrências, tais como sangramento local e dor durante a compressão.

2º passo: cheque na prescrição o último horário de administração do anticoagulantes:

- pelo menos 6 horas após a última administração de Heparina Não-Fracionada
- pelo menos 6 horas após a última administração de Fondaparinux

- pelo menos 12 horas após a última dose de Heparina de Baixo Peso Molecular

3º passo: avalie dois quesitos: valor de PA e agitação. Se PAS > 180 e/ou PAD > 120 mmHg, adie a retirada até um melhor controle pressórico.

Se paciente estiver com agitação psicomotora e não houver causa clara para isso ( p.e . hipóxia, hipoglicemia, etc), aplique medicação neuroléptica (p.e. haloperidol endovenoso) e espere que ela faça efeito antes de fazer a retirada. Isso é fundamental já que a compressão do local do introdutor poderá gerar desconforto ao doente e, assim, piora da sua agitação, resultando em maior risco de sangramento local. Além disso, após a retirada do mesmo, o paciente ainda necessita ficar 6h sem movimentar o membro, o que será difícil de conseguir em doentes não colaborativos.

4º passo: separe o material:

- 1 par de luvas

- 4-5 pacotes de gaze estéril

- lâmina de bisturi ou tesoura

- escadinha para apoiar (caso a maca seja muito alta)

- 3 a 4 tiras de aproximadamente 30-40 cm de Tensoplast – na falta de tensoplast utilize esparadrapo comum.

- um pano ou lençol

- biombo

5º passo: Enrole a gaze sobre si e depois a envolva por esparadrapo, deixando em local acessível. Ponha o biombo protegendo a privacidade do paciente ou leve-o para alguma sala de procedimento, se disponível. Coloque o lençol abaixo do doente para evitar que algum sangramento que venha a ocorre atinja sua cama.

6º passo: Utilizando a lâmina de bisturi ou tesoura cirúrgica, corte o ponto que fixa o introdutor a coxa do paciente.

7º passo: inicie a retirada do introdutor ao mesmo tempo que inicia a compressão sobre a artéria femural.

‘PULO DO GATO’: não pressione o local do orifício de saída do introdutor, pois não é ai que se encontra a região da perfuração da artéria femural. A região a ser comprimida fica 1-2 cm mais cranial em relação ao orifício de saída, conforme ilustramos na figura abaixo.

7º passo: comprima adequadamente o local por cerca de 15-20 minutos.

8º passo: termine a compressão e faça um curativo compressivo utilizando o tensoplast e ‘bolo’ de gaze. Oriente o paciente a ficar mais 6 horas sem mover o membro. Reavalie o paciente nesse período pelo menos 1x para certificar-se que não está havendo nenhum tipo de sangramento.