sábado, 5 de setembro de 2015

Checklist para avaliar contraindicação ao uso de fibrinolítico na SCA com Supradesnivelamento do Segmento do ST

Tão importante quanto ter pulso firme na hora de indicar a trombólise na SCA com supra do ST é de ter em mente as possíveis contra-indicações a esse procedimento Nesse momento, não recomenda-se que você confie apenas em sua memória. Achamos necessário utilização de um check-list para esse fim para que não se deixe passar nenhuma situação adversa.

Contra-indicações ABSOLUTAS:
  • Hemorragia intracraniana prévia em qualquer momento da vida
  • AVC isquêmico nos últimos 3 meses (exceção o AVC com menos de 3 horas, que também pode ser tratado com fibrinolítico )
  • Presença de neoplasia intracraniana conhecida ( primária ou metastática ) ou má formação vascular
  • Suspeita de Dissecção Aguda de Aorta
  • Sangramento interno ativo ( exceto o menstrual )
  • Trauma fechado de grande intensidade em região facial ou em região intracraniana
Contra-indicações RELATIVAS:
  • Hipertensão acentuada PAS > 180 x 110 e não controlada
  • AVC isquêmico há mais de 3 meses
  • Outras patologias intracranianas não listas nas CI absolutas
  • Alguma discrasia sanguínea conhecida
  • Uso de anticoagulante com INR > 3
  • Uso dos novos anticoagulantes orais
  • Punções de vasos sanguíneos de sítio não compressivos
  • Gestação
  • Úlcera péptiva ativa
  • Sangramentos internos nas últimas 2-4 semanas
  • Procedimentos cirúrgicos maiores nas últimas 3 semanas
  • Demência avançada 
  • Quando uso de estreptoquinase: uso recente há menos de 5 dias ou histórico de reação alérgica
  • RCP > 10 minutos
Em todos os casos deve-se se registrar item a item os itens que possam contra-indicar o procedimento. Em todos os pacientes deve-se obter um termo de consentimento livre e esclarecido a respeito dos potenciais malefícios associados ao tratamento, com enfoque na possibilidade de sangramento.



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