Desafio de ECG 9 - Qual diagnóstico eletrocardiográfico ?

Jovem do sexo masculino com 19 anos. Encaminhado de outro serviço após ser 'trombolisado com Alteplase',  referia dor torácica não anginosa há 5 dias.

Tudo que supra é IAM ? Qual diagnóstico eletrocardiográfico ?

*As respostas do casos virão sempre na semana seguinte acompanhados de novo desafio.

---------------------------------------------------------------------------------------------------

Desafio de ECG - Caso 8 - Comentário - Veja o ECG clicando aqui

Taquicardia Ventricular Fascicular ou TV 'verapamil-sensível'.

O padrão eletrocardiográfico de TV é feito baseado no Algortimo de Brugada ou mesmo no Escore de Santos, disponível aqui .

O paciente em questão apresentou a crise após suspender, sem orientação médica, o Verapamil.

Veja que, além do QRS alargado, apresenta-se um padrão de BRD ( V1 positivo - apesar de ser R puro) + Bloqueio Divisional Antero-Superior (BDAS), que torna muito provável que trate-se de uma TV Fascicular de origem no fascículo póstero-inferior do ramo esquerdo, que é o local mais comum de origem dessa arritmia. Sendo assim, muitas vezes, o QRS não é tão largo, uma vez que, apesar da origem ser ventricular, o estímulo se propaga utilizando como fonte o tecido especializado de condução. Isso é importante pois pode haver certa confusão no diagnóstico diferencial em relação a Taquicardias de origem supra-ventricular.

Essa arritmia classicamente é responde muito bem ao Verapamil endovenoso.

O ECG é sugestivo, mas o diagnóstico é definitivo é feito através de Estudo Eletrofisiológico (EEF).

Em geral, é uma arritmia do paciente do sexo masculino, jovens - 15 a 40 anos - e que não possuem cardiopatia estrutural associada. As crises podem apresentar-se de maneira paroxística - mais comum - ou incessante ( quando persistentes e de difícil tratamento, podendo desenvolver taquicardiomiopatia).

Não está associada a morte súbita.

Leitura sugerida:

Taquicardia Ventricular Fascicular. Experiência com Ablação por Radiofrequência. Magalhães, Sônia et al Rev Port Cardiol 2006; 25:485-97. Disponível aqui

Taquicardia Ventricular Fascicular Idiopática. Características Clínicas, Eletrocardiográficas, Eletrofisiológicas e Opções Terapêuticas. José Carlos Moura Jorge. Tese de Mestrado. Disponível aqui

Caso Clínico – Palpitação em paciente jovem sem cardiopatia estrutrual. Luiz Eduardo Camanho. Disponível aqui