Desafio de ECG 14 - Qual diagnóstico eletrocardiográfico ?

Náuseas, vômitos em paciente cardiopata de 43 anos. O ECG te ajuda a desvendar a etiologia do quadro? Como ?

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Ao iniciar a análise deste traçado, chama a atenção a presença de espículas de marcapasso. De forma mais simples e prática, a nomenclatura dos ritmos de marcapasso consiste de 3 letras. A primeira letra corresponde a câmara que é estimulada (A para átrio, V para ventrículo e D para as duas câmaras), a segunda letra é destinada para a câmara que é "sentida" (da mesma forma, A, V e D) e a terceira letra relaciona-se ao comportamento do marcapasso - "o que ele faz" (I para inibição e T para estimulação - do inglês, trigger. D para as duas funções). Leia o texto completo de laudo de ritmo de marcapasso aqui

Vamos ao eletrocardiograma em questão:

Não nos deixemos impressionar pelas espículas. Começaremos com a identificação do ritmo como habitual (procuraremos a onda P). Observamos a presença de onda P precedendo todo complexo QRS. Além disso, esta onda apresenta características de onda P sinusal, ou seja, o ritmo é comandado pelo nó sinusal. Já podemos iniciar a nomenclatura do ritmo, o marcapasso "sente" o átrio, no caso, o ritmo sinusal. Sendo assim, a segunda letra será A.

Ao continuarmos no traçado, logo após a onda P, vemos a presença de espícula seguida de complexo QRS. Ou seja, o marcapasso que estimula ("triga") o ventrículo. Sendo assim, a primeira letra será V (espícula estimula ventrículo) e a terceira T (trigger).

De forma resumida e falada na prática: o marcapasso sente o átrio e estimula o ventrículo, está operando em VAT.

E o diagnóstico de base do paciente? Qual a maior probabilidade de ser?

Uma vez que, no eletro, há ritmo próprio (sinusal), não há doença do nó sinusal. O marcapasso está servindo como uma "ponte", "pulando o nó atrioventricular", sentindo o átrio e estimulando o ventrículo. Portanto, provavelmente trata-se de um marcapasso implantado por BAVT.