Hipocalemia como causa de PCR: devemos repor potássio EV in bolus durante a RCP?

Fonte: http://www.glogster.com/gannawin/potassium-k-/g-6khn6m3g6bgoicbsmja498r

Quando o aluno vai realizar o curso das técnicas de ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support) é recomendado, sobretudo nos cenários de parada cardiorespiratória (PCR) por ritmos não-chocáveis (AESP e Assistolia), que o mesmo busque, ativamente, possíveis causas reversíveis/associadas que podem ser diretamente responsáveis pela PCR.

Estas causas popularmente são conhecidas por 5 H's e 5 T's, quais sejam:

- Hipotermia

- Hiper H+ ( Acidose)

- Hipóxia

- Hipovolemia

- Hiper ou HipoCALEMIA 

- Tensão no Tórax ( Pneumotórax Hipertensivo)

- Trombose Coronária ( Infarto )

- Toxinas ( drogas/tóxicos )

- Tamponamento Cardíaco

- Tromboembolismo Pulmonar 

O motivo de se chamar atenção através de regra MNEMÔNICA é fazer com que o aluno do curso rapidamente lembre dessas possíveis situações associadas a PCR e tome uma conduta ao estilo 'SUSPEITOU,TRATOU'.

Contudo, nem sempre o fato de suspeitarmos de uma causa irá, provocar, ainda durante o atendimento da PCR uma conduta ativa. Por exemplo, no T de Trombose Coronária, não se recomenda que o doente seja submetido a tratamento fibrinolitico ainda durante a vigência da PCR. Contudo, é importante que se pense nessa possibilidade para que se institua um tratamento adequado nos cuidados pós-reanimação.

E se a suspeita for de HipoCALEMIA, o que o aluno deve fazer na hora da PCR? Repor potássio em bolus EV?

Muitos profissionais de saúde que lidam com pacientes graves acham que essa é a conduta a ser feita, mas será que a respaldo para tal?

A resposta é NÃO!

Colocamos aqui a recomendação da AHA, baseada em sua última atualização de 2010, que foi mantida na nova publicação de 2015'.

''O efeito da administração in bolus de potássio durante a parada cardíaca suspeita de ser secundária a hipocalemia é desconhecido e deve ser evitado'' 

CLASSE III, Nível de Evidência C.

NA PRÁTICA

Como as condições que dão hipocalemia importante (usualmente considerada aquele onde a concentração sérica fica < 2,7 mEq/L) podem estar associadas a hipomagnesemia e o ritmo assoicado pode ser o de TORSADES de POINTS (torção das pontas) , acaba-se fazendo Sulfato de Magnésio em bolus, mas não potássio em bolus. 

A reposição de potássio até pode começar durante a PCR, mas deve ser lenta e ao longo de horas e não através de dose em bolus. 

Fora isso, as manobras de RCP devem ser o tratamento habitual pregado pelo ACLS, quando da sua última atualização em 2015.

Leitura Sugerida

Circunstâncias Especiais na Ressuscitação. Guia Interativo On-line da AHA. Disponível aqui.